Лечение маргинального периодонтита. Маргинальный периодонтит лечение Маргинальный парадонтит

Болезнь на начальных стадиях распознать тяжело, так как начало периодонтита зачастую протекает бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже в запущенных стадиях, когда вылечить заболевание становится гораздо труднее, а иногда и невозможно.

Причины

Частой причиной является проникновение инфекции в круговую связку зуба через десневой край. В этом основное отличие маргинального периодонтита от других форм болезни, когда патогенные микроорганизмы поражают периодонт через канал корня зуба при осложненном течении кариеса или .

Заболеванию часто предшествуют или пародонтит. Если они вовремя не пролечены, то инфекционный агент проникает вглубь и вовлекает в воспалительный процесс круговую связку зуба.

Также предрасполагающим фактором является плохая гигиена ротовой полости. При неудовлетворительной гигиене образуется зубной налет и камень, что является прекрасной средой для размножения бактерий.

Еще одна причина болезни – травмы десневого аппарата твердой пищей, зубочистками, острым краем пломбы или протеза.

Симптомы маргинального периодонтита

Симптомы зависят от стадии течения заболевания.

В острой фазе периодонтит проявляется в следующем:

• ноющая боль возле причинного зуба, усиливающаяся при надкусывании;
• болезненная реакция зубной единицы на холодное, горячее, кислое;
• покраснение десневых тканей вокруг зуба с образованием валика в пришеечной области;
• образование десневого кармана, в котором скапливается гной, при надавливании гнойное содержимое вытекает наружу.

Хроническая стадия зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

В запущенных случаях атрофируется костная перегородка между зубами, оголяется зубная шейка, зуб становится сильно подвижным. Возникают гнойные процессы, проявляющиеся в виде свищей, абсцессов, . Может образоваться отек щеки и увеличение местных лимфоузлов.

Какой врач занимается лечением маргинального периодонтита?

На начальных стадиях маргинальный периодонтит лечит стоматолог-терапевт либо пародонтолог, в тяжелых случаях к лечению подключают стоматолога хирургического профиля. Так как на последних стадиях терапевтическое и медикаментозное лечение уже неэффективно, зуб приходится удалять с последующей чисткой лунки во избежание нарывов и кистозных образований.

Диагностика

Периодонтит маргинальной формы диагностируется на основе жалоб пациента и соответствующей клинической картины.

Диагноз подтвержается дентальной рентгенографией. На снимке определяется затемнение в области периодонта и атрофия костной перегородки.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с апикальным периодонтитом, гингивитом и пародонтитом. При последних двух заболеваниях связочный аппарат зубов в воспалительный процесс не вовлекается. Это основная черта, по которой можно отличить от воспалительных заболеваний десневых тканей.

Лечение маргинального периодонтита

Основная терапия должна быть направлена на устранение причины развития маргинального периодонтита. В первую очередь проводят – снятие над- и поддесневых зубных отложений с последующей полировкой коронковой и шеечной части зуба. Хороший эффект в лечении этой формы периодонтита дает .

Медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальных ополаскивателей для рта (Листерин, Хлоргексидин), травяных отваров (из ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры). Также применяют стоматологические гели, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием (Солкосерил, Метрогил Дента).

Отличительным моментом лечения маргинального периодонтита от других форм этого заболевания является то, что нет необходимости вскрытия зуба и лечения корневого канала.

В запущенных стадиях, осложненных гнойными процессами, необходимо хирургическое вмешательство – рассечение десны и вскрытие гнойника с последующим кюретажем (чисткой гнойной полости).

Если маргинальный периодонтит осложняется остеомиелитом или происходит значительная атрофия кости с сильным расшатыванием зуба и образованием гнойников – зуб приходится удалять.

Профилактика

Основной профилактической мерой является тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо дважды в день чистить зубы, ополаскивать рот водой после каждого приема пищи.

При склонности к воспалительным заболеваниям десневых тканей периодически нужно пользоваться антибактериальными и чистить зубы специальными пастами, обладающими противовоспалительным эффектом. Целесообразно также применение ирригатора для очищения зубов от налета и остатков пищи.

С осторожностью следует пользоваться зубочистками, чтобы не травмировать десневой сосочек. Следует избегать попадания пищи в межзубные промежутки. Если такое случилось – извлекать содержимое нужно не обычной ниткой, а флоссами (зубной нитью).

Хорошей профилактической мерой является посещение стоматолога два раза в год и проведение профгигиены – снятия твердых и мягких зубных отложений с последующей полировкой профессиональными полировочными пастами.

Возможные осложнения

Если диагностировать маргинальный периодонтит на ранней стадии и вовремя провести лечение – заболевание можно вылечить и избежать серьезных осложнений.

В запущенных случаях инфекция проникает в окружающие ткани и образуются нагноения – абсцесс, флегмона, открываются свищевые ходы.

Длительное бездействие может также привести к расшатыванию зубов с последующей их утратой.

Еще одним неблагоприятным исходом болезни является развитие периостита и остеомиелита, которые сопровождаются высокой температурой, головными болями и другими интоксикационными симптомами.

Итак, теперь вы знаете про маргинальный периодонтит и лечение этого заболевания. Но помните, что болезнь легче предотвратить, нежели вылечить. Поэтому проводите тщательную гигиену ротовой полости, посещайте стоматолога для профилактического осмотра и проведения профессиональной чистки зубов. Применяя эти несложные профилактические меры, вы сможете избежать как самого заболевания, так и его опасных осложнений.

Полезное видео про периодонтит

Маргинальный пародонтит - вызван­ное воздействием бактериального на­лета воспалительное заболевание всех частей маргинального пародонта (дес­ны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости) с прогрес­сирующей потерей тканей удерживаю­щего аппарата зуба.

Клиническая картина маргинального пародонтита, в дополнение к симптомам гингивита, характеризуется разрушения­ми костной ткани, наличием абсцессов, смещением и подвижностью зубов, а так­же возникновением пародонтальных кар­манов с потерей прикрепления эпителия. Через некоторое время может возникать патологическая подвижность зубов. Мар­гинальный пародонтит - заболевание, охватывающее лишь определенный уча­сток пародонта. На единичных или всех зубах прикуса могут встречаться т. н. «ак­тивные карманы» с типичными призна­ками воспаления (наличие кровоточивости, гнойного экссудата и др.). Марги­нальный пародонтит обычно протекает с разными периодами интенсивности, пе­риоды повышенной деструкции пародон­та сменяются периодами ремиссии.

Различают поверхностную и глубокую формы маргинального пародонтита.

Parodontitis marginalis superflcialis (поверхностный маргинальный пародон­тит) - форма пародонтита, при которой рентгенологически определяемая дест­рукция костной ткани составляет менее трети длины корня.

Parodontitis marginalis profunda (глу­бокий маргинальный пародонтит) - раз­новидность пародонтита, при которой потеря прикрепления или степень пора­жения пародонта на участке фуркации охватывает более трети длины корня.

Причиной возникновения маргиналь­ного пародонтита является бактериальное инфицирование подлежащих тканей па­родонта при длительном течении гинги­вита. Микробный состав зубного налета при различных формах пародонтита раз­ный (см. рис. 16-2).

В зависимости от характера течения и возраста пациента различают несколько форм маргинального пародонтита (препу-бертатный пародонтит, локализованный юношеский пародонтит).

18.2.2.1 Препубертатный пародон­тит

возникает на 2-4 году жизни в момент прорезывания молочных зубов. Различа­ют локализованную и генерализованную его формы. При локализованной форме поражены единичные зубы и интенсив­ность разрушения костной ткани более низкая, чем при генерализованной фор­ме. В ряде случаев, несмотря на наличие разрушений костной ткани, видимые при­знаки воспаления десны отсутствуют. При генерализованной форме препубер-татного пародонтита поражаются все мо­лочные зубы. Десневая ткань проявляет выраженные признаки воспаления. Иногда наблюдается ретракция десны с об­разованием трещин. Следствием генера­лизованной формы препубертатного пародонтита может быть потеря всех мо­лочных зубов прикуса. Генерализованная форма нередко сочетается с повышенной подверженностью детей общим инфекци­онным заболеваниям (например, отит среднего уха).

Причиной, вызывающей препубертат-ный пародонтит является воздействие на пародонтальные ткани смешанной бакте­риальной микрофлоры (аэробных и ана­эробных микроорганизмов), которая при локализованной форме, кроме других видов, содержит также Porphyromonas gingivalis и Actinobacillus actinomycetem comitans. Состав микрофлоры налета при генерализованной форме изучен недоста­точно. У детей, страдающих препубертат-ным пародонтитом, часто обнаруживают функциональные дефекты нейтрофиль-ных гранулоцитов и моноцитов.

18.2.2.2 Локализованный юношес­кий пародонтит (LJP)

Воспалительное заболевание, возникающее у подростков в возрасте 10-13 лет. Для данной формы пародонтита характерно интенсивное поражение пародонта с быстро прогрес­сирующей деструкцией костной ткани. Высокая интенсивность деструкции вна­чале заболевания может в дальнейшем замедляться или прекращаться.

Клиническая картина локализованно­го юношеского пародонтита характеризу­ется поражениями пародонта преимуще­ственно в области центральных резцов или первых моляров, расположенных обычно симметрично. Генерализованная форма данного вида пародонтита встре­чается редко. Предполагают возможность перехода локализованной формы в гене­рализованную, особенно при отсутствии лечения, вследствие чего в течение непро­должительного времени (1-2 года) прог-рессирование заболевания может привес-

ти к почти полной потери удерживающе­го аппарата пораженных зубов. Десневая ткань, как правило, не проявляет никаких или незначительные признаки воспале­ния. Наличие небольшого количества над-и поддесневого налета и зубного камня не обусловлено высокой степенью де­струкции пародонта.

Поэтому пациентам-подросткам с кли­нически здоровым пародонтом при ос­мотре обязательно следует проводить зон­дирование десневой борозды в области моляров и резцов. При своевременном выявлении и лечении ювенильного паро­донтита дальнейшее течение заболевания может быть благоприятным.

У большинства пациентов с этой фор­мой пародонтита количество зубного на­лета незначительное, с преобладанием Actinobacillus actinomycetem comitans и разных видов Capnocytophagas. На воз­никновение и развитие ювенильного па­родонтита наиболее влияют бактерии Actinobacillus actinomycetem comitans, проникающие в глубокие слои мягких тканей. Бактерии этого вида встречаются не у всех больных ювенильным пародон­титом, т. е. отсутствует специфическое инфицирование. У большинства пациен­тов с ювенильным пародонтитом при обследовании обнаруживают нарушение функции нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов. Эти кровяные клетки облада­ют пониженной способностью к хемотак­сису и фагоцитозу. К тому же, грануло-фильные гранулоциты не фагоцитируют бактерии. Предполагают, что эти дефек­ты лейкоцитов наследуются по аутосом-но-рецессивному или доминантному типу.

18.2.2.3 Быстро прогрессирующий пародонтит (RPP - rapid progressive periodontitis)

развивается в период меж­ду 12 и 35 годами жизни. У пациентов обычно не отмечаются системные забо­левания. Данная разновидность пародон-

тита может развиться из ювенильного пародонтита.

Клиническая картина и микробный состав налета при быстро прогрессиру­ющем пародонтите сходны с аналогичны­ми показателями при генерализованной форме ювенильного пародонтита. Интен­сивное поражение пародонта одновре­менно локализуется в области нескольких зубов прикуса. У больных обнаруживают разное количество налета. При быстро прогрессирующем разрушении костной ткани, активные периоды чередуются с периодами ремиссии. Во время обостре­ния в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, выделение гнойно­го экссудата из пародонтальных карма­нов. Через несколько месяцев могут воз­никнуть обширные поражения костной ткани. В периоды ремиссии десна воспа­лена в незначительной степени, разруше­ние костной ткани не прогрессирует. В некоторых случаях быстро прогрессиру­ющий пародонтит оказывается особо ре­зистентным к терапевтическому лечению.

Результаты микробиологических иссле­дований свидетельствуют, что в бактериа­льной микрофлоре содержимого па-родонтального кармана преобладают грамотрицательные анаэробные микро­организмы и спирохеты, особенно часто встречаются Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetem comitans, Fusobacterium nucleatum, виды Capnocytophagas, Woli-nella recta и Eikenella corrodens. Процес­сы деструкции пародонта усиливают Porphyromonas gingivalis, которые вызы­вают нарушения функции нейтрофиль­ных гранулоцитов. У больных с быстро прогрессирующим пародонтитом отмеча­ются расстройства функции моноцитов (хемотаксис, миграция). Предполагают, что эти дефекты кровяных клеток могут наследственно передаваться по доминант­ному типу.

18.2.2.4 Медленно прогрессирую щий пародонтит у взрослых (АР - adul periodontitis)

может возникнуть велел ствие гингивита на 30-35 году жизнр Наблюдаемые при этом проявления ре зорбции костной ткани альвеолярног отростка не ограничиваются определен ными группами зубов, хотя чаще поража ется пародонт в области резцов и моляров.

Различают обострившееся и хрони ческое течение этой формы пародонтит< Периоды обострений с образованием гл> боких пародонтальных карманов черед) ются с ремиссиями при отсутствии в ткг нях пародонта выраженных признаке воспаления. Ткани десны часто при это1 фиброзно или воспалительно утолщень рецессия десны наблюдается редко. Сс стояние гигиены полости рта у большии ства больных неудовлетворительное, вь являют значительные скопления налет; а также наддесневого или поддесневог зубного камня.

Причиной возникновения пародошт та у взрослых является воздействие т лета, образующегося в большом количе стве преимущественно на труднодостуг ных для очистки зубных поверхностям Поддесневой налет неглубоких кармано состоит из смешанной микрофлоры (ра: ные штаммы актиномицетов, стрептокоь ков, Prevotella melaninogenica, Eikenell corrodens и др.), в которой, по сравненш с микрофлорой здорового пародонта, пр< обладают грамотрицательные анаэро(ные микроорганизмы и спирохеты. В сс держимом пародонтальных карманов пр обострившемся течении обнаруживай: микроорганизмы, аналогичные как и пр прогрессирующем пародонтите (Porph) romonas gingivalis, Actinobacillus actinc mycetem comitans и др.). У больных с это формой пародонтита не выявлены дeфeкты кровяных клеток и не установлена ш следственная предрасположенность.

Лечение маргинального периодонтита заключается в устранении этиологического фактора, применении антисептических и противовоспалительных средств.

При наличии краевого периодонтита инфекционного происхождения проводят антисептическую обработку препаратами широкого спектра действия и противовоспалительную терапию. При наличии гноя раскрывают поддесненой абсцесс тупым способом под местным обезболиванием.

В случае травматического повреждения необходимо пронести ревизию периодонта, при выявлении инородного тела удалить его и осуществить, противовоспалительное лечение. Некачественно наложенные пломбы подлежат удалению. Токсическое повреждение требует применения соответствующих антидотов. При лечении периодонтита постоянного зуба могут использоваться физиотерапевтические методы:

Внутриканальный электрофорез показан при остром гнойном и хроническом обострившемся периодонтите постоянных зубов с узкими труднопроходимыми каналами корней, в случае отлома внутриканального инструмента и при периодонтите зуба, не выдерживающего герметического закрытия. Для электрофореза используют 0,5% раствор трипсина в щелочном буфере или изотоническом растворе натрия хлорида (рН 9,8).

При обострении хронического периодонтита более целесообразно введение ионов йода, а во фронтальных зубах, во избежание изменения цвета зуба - гидроксильной группы. Для этой цели используют 10 % раствор калия йодида или раствор йода в растворе калия йодида, изотонический раствор натрия хлорида. Введение гидроксильной группы менее эффективно и не всегда обеспечивает стерилизацию канала корня зуба, особенно при малой силе тока (< 0,7- 0,9 мА). Назначают 3-4 сеанса электрофореза в каждый канал корня зуба ежедневно или через день, продолжительность процедуры зависит от индивидуальной переносимости силы тока, которая не должна превышать 30 мА /мин (J. Mitrega и соавт.. 1976: цит. по А.И.Марченко, Е.Ф.Кононович, Т.Л.Солнцевой 1986). После окончания электрофореза в канале корня зуба оставляют турунду с раствором калия йодида, а при введении гидроксильной группы - турунду с антисептиком, и накладывают герметическую повязку. После последнего сеанса электрофореза канал корня зуба пломбируют;

Рис. 11.19. Хронический гранулематозный периодонтит первого нижнего постоянного моляра. Очаг разрежения костной ткани больше выражен у медиального корня (а), тот же пациент через 6 мес. после лечения. Размеры очага деструкции костной ткани значительно уменьшился, но периодонтальная щель у верхушки медиального корня еще расширена. Корневые каналы запломбированы на всем протяжении в пределах анатомической верхушки корня (б)

Рис.11. 20. Хронический гранулирующий периодонтит нижнего клыка и первого премоляра. Разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушечной трети корня, неравномерное расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки альвеолы 44 зуба (а); те же зубы через 12 мес. после лечения. Размеры очагов деструкции значительно уменьшились, периодонтальная щель в апикальной части 43, 44 зубов расширена, корневые каналы запломбированы на всем протяжении (б)

Рис. 11.21. Хронический гранулирующий периодонтит первого нижнего постоянного моляра (а), тот же пациент через 9 мес. после лечения. Размеры очага деструкции костной ткани уменьшились, корневые каналы запломбированы на всем протяжении (б)

Электрическое поле УВЧ (при остром токсическом, остром гнойном, хроническом обострившемся периодонтите, протекающем с явлениями периостита, лимфаденита);

Вакуумная терапия (вакуумное дренирование корневого каната для удаления путридных масс и экссудата);

Полупроводниковый лазер, имеющий свойства снижать проницаемость сосудов, уменьшать отек, стимулировать обмен веществ (применяется на всех этапах лечения периодонтита);

Магнитолазерная терапия;

Эндогальванизация;

Микроволновая терапия, дарсонвализация, флюктуирующие токи (1-2 процедуры при сильно выраженном болевом синдроме);

Ультразвуковое облучение на кожу в проекции воспаления при остром гнойном или обострении хронического периодонтита;

Внутриканальное ультрафиолетовое облучение в сочетании с антибактериальными препаратами, что повышает антибактериальное действие последних.

После пломбирования корневого канала:

Вакуум-дарсонвализация для предотвращения постпломбировочного обострения;

Ультравысокочастотная или микроволновая терапия, всего 5-6 процедур, при обострении периодонтита вследствие выведения пломбировочного материала за пределы канала корня зуба, особенно паст на основе резорцина и формалина, при лечении пульпита методом экстирпации пульпы или связанного с образованием гематомы в периодонте при травматической экстирпации пульпы;

При возникновении боли и отечности после обтурации корневого канала (при условии качественного лечения и обтурации) могут быть эффективны УВЧ-терапия, флюктуоризация, дарсонвализация. При наличии только боли при накусывании (без отечности) применяется только флюктуоризация;

В целях стимуляции регенерации костной ткани при наличии периапикальных очагов разрежения может применяться электрофорез 5-10% раствора кальция глюконата в сочетании с электрофорезом 1-2% раствора натрия фторида.

Нужно учитывать, что у детей ответные реакции и результаты лечения развиваются раньше, при меньших дозах воздействия и меньшей продолжительности курса лечения. Биологически активные вещества образуются раньше и в большем количестве, чем при тех же условиях в организме взрослого, поэтому плотность применяемого гальванического тока в 2-5 раза меньше его плотности для взрослых. Уменьшают продолжительность гальванизации и электрофореза до 15-20 мин, а также площадь электродов, общее число процедур на курс лечения. Воздействие электрического поля ультравысокой частоты проводят аппаратом небольшой мощности (30-80 Вт). Процедуры следует проводить не ранее чем через 1 час после приема пищи и не позднее, чем за 30-45 мин. до следующего приема (А.Н.Обросов и соавт., 1976).

Профилактика возникновения периодонтита у детей заключается в организации профилактически направленной стоматологической помощи. Систематические плановые осмотры, профилактика и своевременное лечение кариеса, качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпи­та позволяют снизить частоту возникновения периодонтита у детей.

Маргинальный периодонтит — воспаление вокруг зуба. Первичные признаки появляются в верхней части десневой ткани, и со временем распространяются вокруг всего зуба.

Это приводит к отмиранию ткани. Периодонтит протекает в острой и хронической форме. Острая стадия быстро лечиться, если своевременно обнаружена.

Не предприняв никаких действий в течение 2—3 недель , заболевание приобретает хронический характер. Это приводит к снижению высоты костной перегородки и обнажению шеек зубов.

Причины возникновения маргинального периодонтита

Существуют следующие причины возникновения периодонтита.

Проникновение инфекционных агентов через край десны

Основная причина недуга - проникновение через край десны инфекции . Такая форма считается самой распространённой и встречается у большинства пациентов.

Это и отличает маргинальный периодонтит от других форм болезни , при которых микроорганизмы проникают через канал в ткани десны людей, страдающих пульпитом либо осложнённой формой кариеса.

Острая стадия - результат действия патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки). А также у пациентов наблюдается большое количество спирохет.

Травмирование периодонта

Причины травмы:

Симптомы

Существуют следующие симптомы маргинального периодонтита.

Ноющие боли в больном зубе

Болевые ощущения зависят от тяжести заболевания. Постоянные ноющие боли наблюдаются у пациентов с острой формой недуга. Боль сосредотачивается возле нездорового зуба. Больше всего она проявляется при укусе, лёгком постукивании по зубу, попадании частиц еды в карман.

Если лечение отсутствует, происходит развитие гнойного воспаления , характеризующегося, как пульсирующая боль, повышенная температура тела, лихорадка, интоксикация организма, появляется асимметричность лица.

Невозможно не придать значение острому маргинальному периодонтиту, благодаря болевому синдрому.

Порой, человек, страдающий этой болезнью, не в состоянии дотронуться до лица, поскольку даже лёгкое прикосновение вызывает боль . Единственным временным спасением выступает холод , но злоупотреблять им не советуют. Подобные признаки проявляются только в запущенном случае.

Реакция на термические и химические раздражители

Болевая реакция на температуру и определенные продукты вызвана тем, что шейка зуба оголена, а это следствие гибели ткани десны либо медикаментозного ожога. Неприятные ощущения на химические раздражители проявляются по той же причине.

Процесс лечения

Устранение воспалительного процесса около верхушки корня зуба — основа терапии. Для этого существуют различные способы. Избавление от этиологического фактора - главная цель.

Лечение начинается с профессиональной чистки (удаляется бактериальный налёт и проводится очищение десневых карманов от мёртвой ткани).

Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространённостью, анатомией зуба и корней, возрастом человека.

Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов, промывание и высушивание.

При обильном гное, назначаются ванночки на соде. После всех процедур, специалист объясняет больному, как правильно ухаживать за ротовой полостью и зубами, рекомендует гигиенические процедуры для поддержания здоровья зубов и дёсен.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначаются в зависимости от стадии и формы недуга. В них входят противовоспалительные, антибактериальные и антисептические средства. При острой боли выписываются обезболивающие препараты. Антибиотики используют в местной терапии в том случае, если периодонтальные карманы глубокие. По завершении всех процедур канал пломбируется постоянным материалом, подбирающимся индивидуально для каждого.

Фото 1. Обезболивающее средство Найз, действующее средство - нимесулид, 20 таблеток в упаковке, 100 мг, производитель - «Dr. Reddy"s».

Хирургическое вмешательство: что это такое

Хирургическое вмешательство, предполагающее вскрытие десны посредством небольшого надреза, и удаление скопившегося в кармане десны гноя, является исключительной мерой, к которой прибегают стоматологи. Во многом принцип терапии зависит от того, сохранилась ли пульпа в области зуба. В том случае, когда пациент запустил заболевание и медикаментозная терапия не эффективна, единственным методом лечения может оказаться удаление больного зуба с проведением его кюретажа , дабы не допустить в последующем формирования кист.

Внимание! Стратегия лечения во многом будет зависеть от стадии развития патологии , и от того, жив ли зуб и пульпа , поэтому она подбирается для каждого пациента в персональном порядке.

Наиболее часто периодонтит имеет инфекционное происхождение.

В большинстве случаев инфекция попадает в периодонт через отверстия корневых каналов. Через эти отверстия в зуб проходят артерии, снабжающие зуб необходимыми веществами и нервы, обеспечивающие иннервацию зуба.

Отверстия корневых каналов находятся на верхушках корней зубов. Чтобы добраться до этого места, инфекции надо пройти всю пульпу, образующую наполнение зубного канала.

Поэтому такой периодонтит (его называют апикальным, верхушечным периодонтитом: от латинского Apex («апекс») – вершина) развивается как осложнение пульпита. Последовательность тут следующая.

Если человек не обращает внимания на поверхностный кариес, кариозное поражение твёрдых тканей зуба увеличивается. При глубоком кариесе повреждения могут затронуть пульпу, и тогда развивается пульпит.

Если и в этом случае не проводится должного лечения, периодонтит становится весьма вероятен.
.

Причиной периодонтита также могут быть врачебные ошибки. Если врач некачественно обработал канал перед тем как поставить пломбу, и в нём остались частицы погибшей пульпы, то они могут стать причиной развития периодонтита. Также причиной может попадание в периодонт некоторых лекарственных препаратов, используемых при лечении зуба.

Возможно и экстрадентальное происхождение периодонтита, когда инфекция в периодонт попадает не из зуба, а с током крови из других очагов воспаления. Поэтому периодонтит может быть осложнением таких заболеваний как гайморит, ринит, периостит.

Что делать, если после лечения периодонтита зуб болит?
Боль при нажатии, небольшая ноющая боль или пульсирование в зубе - нормальные явления, связанные с индивидуальной реакцией организма в ответ на герметизацию корневых каналов. Обычно неприятные ощущения проходят в течение нескольких дней. Если же возникает резкая приступообразная боль, появляется отек десны или щеки, ухудшается общее самочувствие, необходимо срочно обратиться к врачу.
Каковы критерии качества лечения периодонтита?
Эффективность лечения подтверждается отсутствием у пациента жалоб и отсутствием клинических признаков заболевания при проведении контрольного осмотра. Зуб полноценно участвует в акте жевания, а на рентгенограмме отмечается формирование новой костной ткани в околоверхушечной области.
Сколько стоит лечение периодонтита?
С ценами на наши услуги можно ознакомиться в прайс-листе. В таблице указаны расценки на отдельные процедуры, а окончательная стоимость лечения рассчитывается только после визита к врачу.Периодонтит – Стоимость:
Наименование услуги
ЦенаМеханическая и медикаментозная обработка корневого канала1100,00 руб.Пломбирование одного канала1100,00 руб.

Специалисты подразделяют периодонтит на несколько разных видов. В зависимости от локализации недуга диагностика определяет верхушечный или апикальный периодонтит (в данном случае воспалительный процесс поражает область верхушки корня зуба), а также маргинальный (эта форма болезни предполагает поражение ткани периодонта вдоль корня зуба) и диффузный (поражается связочный аппарат в целом) периодонтит.

Симптомы

Различают острый и хронический периодонтит.

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании.

Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней.

При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти.

Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен.

Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу.

Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба», так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке.

Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается.

Внешние признаки, как правило, отсутствуют. Зуб может быть только слегка подвижным, а в коронке есть кариозная полость либо пломба, которую поставили недавно.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр.

Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения.

Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов. При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли.

Зуб становится более подвижным. При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.

Лечение маргинального периодонтита в острой форме требуется, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• постоянные ноющие боли в зубе (усиливаются при накусывании);
• реакция на термические и химические раздражители;
• отечность десневого сосочка.

Обратив внимание на покраснение десны у края зуба и болезненные ощущения в этой зоне, можно предположить развитие маргинального периодонтита.

Согласно характерной симптоматике, принято выделять две формы заболевания: хронический и острый маргинальный периодонтит.

Для хронической формы свойственно оголение шеек причинных зубов, вызванное уменьшением костной перегородки. При этом зубы изменяют свое положение, из-за чего нарушается естественная линия зубного ряда.

В особо сложных случаях костные ткани разрушаются настолько, что зубы просто не держатся и выпадают. Если острая форма заболевания поддается излечению, в случае с хронической лечение маргинального периодонтита становится трудновыполнимой задачей. Растворившиеся костные и мягкие ткани не восстанавливаются.

Переход острой формы в хроническую может произойти в течение двух недель. Поэтому при появлении первых признаков заболевания и подозрении на маргинальный периодонтит нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

Диагностика

Острый периодонтит, как правило, диагностируется при осмотре стоматологом на основании клинической картины и жалоб пациента.

Сложность диагностики хронического периодонтита обусловлена, прежде всего, тем, что у больного нет достаточной мотивации для обращения к врачу. Довольно типична ситуация, когда зуб вначале болел (в стадии пульпита), а потом боль исчезла.

Но ведь воспалительный процесс продолжается. И чем дольше откладывается лечения, тем меньше возможностей сохранить зуб.

Чтобы избежать негативных последствий, стоматологи «Семейного доктора» рекомендуют проходить стоматологический осмотр не реже, чем раз в год.
.

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена.

Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса.

Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.

Как его лечить

Лечение периодонтита, прежде всего, направлено на устранение воспаления, исключение его рецидивов, при этом, по возможности, врач старается сохранить зуб. Периодонтит требует достаточно длительного лечения, одним посещением стоматолога тут точно не обойтись. Скорее всего, потребуется от 2-х до 6-ти посещений.

При лечении хронического периодонтита может проводиться восстановление костной ткани, пострадавшей в результате гнойного процесса. Если разрушения зуба значительны, то наиболее целесообразным методом лечения может быть его удаление.

Решение о выборе метода лечения принимается в зависимости от степени развития и распространённости воспалительного процесса, возраста пациента, анатомии зуба и его корней.

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов.

В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента).

Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

У хронического маргинального периодонтита может не наблюдаться явно выраженных симптомов. Иногда зуб реагирует на постукивание или попадание фрагментов пищи в десневой карман.

В запущенных случаях:

• — при надавливании из десны выделяется гной;
• — обнаженный корень становится чувствительным к внешним воздействиям;
• — десны кровоточат и приобретают сине-красный оттенок;
• — развивается кариес корня;
• — зуб теряет устойчивость.

Наши специалисты о лечении кариеса

В отличие от стандартной схемы лечения периодонтитов в данной ситуации зуб не вскрывается, и санация корневого канала не выполняется. Терапия зависит от того, сохранилась ли в зубе пульпа. Если зуб живой, заболевание относят к пародонтальным и лечат соответственно. У депульпированных зубов необходимо провести дифференциацию воспалительного процесса, для чего обследуется дно десневого кармана.

При подтверждении диагноза лечение маргинального периодонтита заключается в систематическом орошении зубодесневого кармана антисептическим раствором. В запущенном состоянии, если имеется скопление гноя, на десне делается надсечка по ходу корневого канала, чтобы обеспечить отток содержимого. А если пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью, единственным способом лечения становится удаление зуба.

Как в любом другом случае, когда диагностируется воспаление тканей, лечение маргинального периодонтита направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Поэтому специалист первым делом очищает зубы и десневые карманы от бактериального налета. После этой процедуры показаны полоскания с применением антисептических составов. В дальнейшем пациент должен будет делать все это самостоятельно.

В случае если диагностирована сложная форма, лечение маргинального периодонтита будет основано на хирургическом вмешательстве.

Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.

• Открыть доступ к корневым каналам.
• Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
• При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
• Воздействовать на микрофлору:
  • в основных каналах,
  • в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
  • в тканях самого периодонта.
• Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).

Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.

В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.

Осложнения

Если периодонтит не лечить, возможны весьма опасные осложнения – остеомиелит (гнойное поражение надкостницы, костной ткани и костного мозга), флегмона (гнойное воспаление жировой клетчатки), сепсис (заражение крови). Также инфекция может быть током крови перенесена из очага воспаления в почки и вызвать нефрит.

При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела.

В качестве осложнений могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек. Такие процессы происходят из-за стабильного увеличения в организме больного клеток системы иммунитета, которые впоследствии могут уничтожать клетки своего организма.

Частыми осложнениями являются кисты, свищи, реже у больных могут развиваться абсцессы, остеомиелит челюсти, флегмона шеи. Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию гайморита.

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Профилактика

При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон, свищей и прочих гнойных осложнений.

Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток.

Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.

Основной метод профилактики для предотвращения периодонтита – это своевременное устранения всех заболеваний, связанных с состоянием зубов. Правильный подход к санации полости рта позволяет предупредить развитие пульпита и кариеса, а, следовательно, и не допустить периодонтита.

Если кариес все же поражает зуб, то необходимо как можно раньше вылечить его, так как периодонтит развивается, когда твердые ткани зуба разрушаются, и происходит гибель пульпы.

Важно уделить особое внимание рациону питания, включая в него как можно меньше сахаросодержащих продуктов и как можно больше необработанных овощей, фруктов, а также молочных продуктов. По возможности следует избегать любых травм зубов, чтобы избежать травматического периодонтита.

Не стоит забывать и о гигиене полости рта. Чистить зубы нужно вечером и утром, а после приема еды необходимо полоскать полость рта и использовать зубную нить. Особенно важно полоскать рот после сладких блюд и продуктов. Специалисты рекомендуют пить много жидкости, ведь обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих развитию периодонтита.

Лучшей профилактикой маргинального периодонтита является тщательное выполнение ежедневных гигиенических процедур, своевременное лечение болезней зубов и десен, обращение к гигиенисту для профессиональной чистки зубов и периодическое посещение врача для проверки состояния полости рта. При отсутствии одного или нескольких зубов нужно как можно быстрее выполнить протезирование - это предупредит убыль челюстной кости и разрушение оставшихся зубов.

• Соблюдение гигиены. Ежедневная чистка зубов, утром и вечером, полоскание специальными антисептическими и укрепляющими растворами.
• Своевременное посещение стоматолога для удаления зубного налета и камня.
• Регулярные осмотры, позволяющие выявить проблему на ранних стадиях.
• Устранение дефектов и восстановление целостности зубного ряда.

Еще один совет касается тех, кто слишком активно «борется» за чистоту своих зубов с помощью зубочисток. Если в определенных участках между зубом и десной постоянно застревает пища, лучше обратиться к врачу, который примет соответствующие меры.